Tudo bem com vocês?
Hoje irei abordar sobre PIC aumentada (Pressão Intracraniana) dentro do contexto da terapia intensiva, uma vez que, esse problema é muito comum dentro deste setor. A elevação da pressão intracraniana consiste em excesso de tecido cerebral, de sangue ou de líquido cerebrospinal (LCS) no crânio em determinado momento.
CONCEITO FISIOPATOLÓGICO: Em geral, o volume e a pressão desses três componentes estão em um estado de equilíbrio e compreendem, em seu conjunto, a PIC. Visto que há pouco espaço para expansão do tecido cerebral no crânio, o aumento de qualquer um desses componentes modifica o volume dos outros. Como de costume, a compensação é obtida pelo deslocamento ou desvio do LCS, aumento da absorção ou redução da produção de LCS, ou diminuição do volume sanguíneo cerebral. Sem essas alterações compensatórias, ocorre elevação da PIC. Embora a PIC elevada esteja mais comumente associada a traumatismo cranioencefálico, é possível observar elevação da pressão em consequência de tumores cerebrais, hemorragias subaracnóidea e encefalopatias tóxicas e virais.
A elevação da PIC de qualquer etiologia diminui a perfusão cerebral, estimula a formação de mais edema e pode desviar o tecido cerebral. O resultado é a ocorrência de herniação, um evento extremamente grave e fatal. É de grande importância os profissionais de saúde terem conhecimento desse fato fisiopatológico para melhor abordagem terapêutica, uma vez que, sem essas informações, praticamente, iremos atirar no escuro.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Alteração do nível de consciência, alteração das respostas respiratórias e vasomotoras, letargia, agitação psicomotora, alentecimento da fala, confusão mental ou sonolência, tríade de Cushing (bradicardia, bradipneia e hipertensão), coma profundo e consequentemente, morte.
ACHADOS DIAGNÓSTICOS: Exame físico neurológico completo, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia cerebral, Doppler transcrâniano são os exames mais frequentes.
COMPLICAÇÕES: Herniação do tronco encefálico, resultando em anoxia cerebral irreversível e morte, Diabetes insípido.
INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA DE ALTA COMPLEXIDADE
• Administrar diurético osmótico, e possivelmente, corticosteroides;
• Aporte de líquidos restringidos;
• LCS drenado com cautela (evitar drenagem excessiva pois pode causar herniação e prolapso dos ventrículos cerebrais);
• Febre controlada com antipiréticos;
• Se não responder ao tratamento convencional, as demandas metabólicas celulares podem ser reduzidas pela administração de altas doses de barbitúricos ou de agentes paralisantes farmacológicos, como pancurônio;
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM DE ALTA COMPLEXIDADE
• Discutir com o médico para posicionar o paciente em fowler ou supino;
• Realizar cateterismo vesical de demora e realizar o balanço hidreletrolítico;
• Avaliar sinais vitais de hora/hora e registrar no prontuário;
• Monitorar os sinais clínicos e o monitor multi parâmetros de hora/hora e registrar;
• Administrar os medicamentos prescritos pelo médico e observar resposta;
• Manter vias aéreas desobstruídas;
• Ofertar oxigênio antes e após a aspiração de vias aéreas;
• Desencorajar a tosse e a realização de esforço;
• Evitar rotação extrema e flexão do pescoço;
• Evitar flexão extrema do quadril, visto que provoca elevação da pressão intra-abdominal e intra-torácica, com consequente aumento da PIC;
• Manter acesso venoso salinizado;
• Assegurar a higiene oral cuidadosa e frequente, devido ao ressecamento da boca;
• Monitorar sinais de febre (pode indicar infecção e pode ser grave);
• Manter relação terapêutica entre todos os profissionais responsável pelo cuidado;
Então pessoal, tive como referência bibliografia o manual de Enfermagem Médico-Cirúrgica do Brunner & Suddath, alguns conceitos de intervenção de enfermagem foram por minha própria vontade e acredito que se todos esses cuidados forem feitos no paciente, a melhora clínica pode ser evidente. Estudem mais, se aprofundem e mantenham-se informados sobre novos conceitos!
Até a próxima...
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