ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO: PLANEJAMENTO DO CUIDADO

Boa tarde ENFERMAGEM! 

Vamos abordar hoje o assunto de maior interesse para a comunidade médica e de enfermagem do mundo, essa doença que acomete milhões de pessoas pelo mundo e que causa sequelas bem difíceis de reversão. Hoje abordaremos sobre o ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO. Minha linha de pensamento clínico para este tema teve como referência principal meu manual de bolso do BRUNNER & SUDDATH (Manual de Enfermagem Médico-Cirúrgico).

Pois bem, vamos começar!

Antes de entender sobre a doença em sí, devemos ter o conhecimento clínico da vascularização cerebral. As artérias ficam encarregadas de transportas sangue oxigenado para todas as células de nosso corpo, em especial para o cérebro. Os acidentes vasculares cerebral hemorrágico (AVEH) representam, segundo o BRUNNER & SUDDATH (2016), 15% a 20% dos distúrbios vasculares cerebrais e são principalmente causados por hemorragias intracranianas ou subaracnóidea, com sangramento para o tecido cerebral, os ventrículos ou espaços subaracnóideo. 

Diferentemente do AVE isquêmico, a hemorragia intracerebral primária em consequência de ruptura espontânea de pequenos vasos é responsável por aproximadamente 80% dos casos de AVE hemorrágicos e é causada principalmente pela HAS não controlada. A hemorragia subacarnóidea resulta da ruptura de um aneurisma (enfraquecimento da parede arterial) intracraniano em aproximadamente metade dos casos. As artérias cerebrais mais comumente afetadas por um aneurisma são a artéria carótida interna (ACI), a artéria cerebral anterior (ACA), a artéria comunicante anterior (ACoA), a artéria comunicante posterior (ACoP), a artéria cerebral posterior (ACP) e a artéria cerebral média (ACM). As hemorragias secundárias estão associadas a malformações arteriovenosas (MAV), aneurismas intracranianos, neoplasias intracranianas ou certos medicamentos ( p. ex. anticoagulantes e anfetaminas).

FISIOPATOLOGIA

A fisiopatologia depende da causa e do tipo de distúrbio vascular cerebral. Os sinais e sintomas são provocados por hemorragia primária, aneurisma ou MAV que comprime os nervos cranianos ou o tecido cerebral ou, de modo mais dramático, quando um aneurisma ou MAV se rompe, causando hemorragias subaracnóidea. O metabolismo cerebral normal é afetado por qualquer um dos seguintes fatores: exposição do encéfalo ao sangue extravascular, elevação da pressão intracraniana (PIC), devido ao volume sanguíneo extravascular aumentado que comprime e lesiona o tecido cerebral, ou por isquemia secundária, em consequencia da redução do fluxo sanguíneo e do vasospasmo, que frequentemente acompanham a hemorragia subaracnóidea.

Idade avançada, angiopatia amiloide cerebral e o sexo masculino constituem os fatores de risco NÃO MODIFICÁVEIS. Hipertensão Arterial, consumo excessivo de bebidas alcoólicas, MAV, certos fármacos e aterosclerose constituem fatores de risco MODIFICÁVEIS.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Cefaleia intensa de ocorrência súbita, vômitos, aletrações súbitas inicias do nível de consciência, Convulsões focais, déficits neurológicos, motores, sensoriais, cognitivos entre outros, sangramento grave, que pode resultar em coma e morte.

ACHADOS DIAGNÓSTICOS: História clínica, exame físico e neurológico completo, TC ou RM, angiografia cerebral, punção lombar (apenas se a TC for negativa e não houver evidências de elevação da PIC), Rastreamento toxicológico em pacientes com menos de 40 anos de idade.

TRATAMENTO: O tratamento clínico para o AVE hemorrágico consistem em possibilitar a recuperação do cérebro do agravo inicial (sangramento), prevenir ou minimizar o risco de novo sangramento, evitar e tratar complicações. O manejo consiste em repouso no leito com sedação para que não haja agitação e estresse, tratamento do vasospasmo e tratamento clínico ou cirúrgico para evitar a ocorrência de novos sangramentos. Se o sangramento for causado por anticoagulação com varfarina, a razão normalizada internacional (INR) pode ser corrigida com plasma fresco congelado e vitamina K. A reversão do efeito anticoagulante dos fármacos anticoagulantes mais recentes é complexa. São instituídas medidas profiláticas para evitar a ocorrência de tromboembolismo venoso, incluindo dispositivos de compressão sequencial (ou meias elásticas compressivas). 

Para o tratamento farmacológico podemos destacar: anticonvulsivantes para as ocorrências de convulsões, Hipoglicemiante para casos de hiperglicemia, agentes analgésicos para cefaleia e cervicalgia, anti-hipertensivos para controle da hipertensão arterial sistêmica.

TRATAMENTO CIRÚRGICO: As indicações de cirurgias incluem sinais de agravamento no exame neurológico, elevação da PIC ou sinais de compressão do tronco cerebral. As cirurgias podem evitar o sangramento em um aneurisma não roto ou que já se rompeu, isolando este aneurisma por meio de ligadura ou clipe através de seu colo. Evacuação cirúrgica é mais frequentemente realizada por meio de craniotomia. Pode-se utilizar técnicas endovasculares em clientes selecionados para ocluir o fluxo sanguíneo da artéria que alimenta o aneurisma com molas, ou outras técnicas podem ser usadas para ocluir o próprio aneurisma.

A ENFERMAGEM DEVE OBSERVAR OS SINAIS DE COMPLICAÇÃO EM PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO: Possíveis complicações (Desorientação, amnésia, síndrome de Korsakoff, alterações da personalidade, distúrbios eletrolíticos, oclusão pós-operatória da artéria e hemorragia digestiva).

PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICO

• Avaliar a pressão arterial de 10/10 min na primeira hora pós operatório, depois 15/15, 30/30 e 1h/1h, assim sucessivamente.

• Observar e registrar sinais de desorientação e sintomas neurológicos;

• Administrar medicamentos prescritos pelo médico e observar efeitos colaterais;

• Manter decúbito elevado a 45º para diminuir a PIC, caso esteja aumentado;

• Realizar cateterismo vesical de demora para controle hidreletrolítico;

• Manter acesso venoso salinizado;

• Realizar mudanças de decúbito a cada 2 horas;

• Comunicar ao médico quaisquer alterações significativas;

• Monitorar o estado respiratório e registrar no prontuário;

• Oferecer ambiente tranquilo, sem estímulos sensoriais e cognitivos exacerbadamente;

• Orientar o paciente a evitar esforço ou manobra de Valsalva;

• Evitar bebidas cafeinadas;

• Promover movimentação passiva dos músculos afetados pela disfunção neurosensorial;

• Realizar todos os cuidados pessoais, incluindo alimentação e higiene pessoal;

• Administrar emolientes fecais e laxantes suaves em casos de constipação intestinal;

• Observar sinais de vasospasmo (cefaleia intensificadas, alterações neurológicas, paralisias parciais) e comunicar ao médico;

• Em casos de convulsões, manter a via aérea desobstruídas e posicionar o paciente em decúbito lateral, além de administrar anticonvulsivantes; 

• Manter a estimulação neuro-sensorial-cognitivo em nível mínimo;

• Reorientar o paciente para ajudar a manter a orientação de tempo/espaço;

• Manter o cliente e a família bem informados sobre o estado de saúde do mesmo;

OUTRAS IMAGENS DE AVEH

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Até a próxima...